Naam ruiter: 

mobielnummer: 
Emailadres: 
Leeftijd: 
In bezit van startkaart: O Ja O Nee

Ik doe mee aan:                   met pony:  keuze 1:      Keuze 2:      Keuze 3:

O Dressuur Bixi A

O Dressuur BB 

O Dressuur B

O Dressuur L1

O Eigen act              O Alleen O Samen met …………………………………………………………. 

        O wil gebruik maken van muziekinstallatie

O Cross (Bodyprotector verplicht)

 

(Bodyprotector verplicht)

O Springen tot  40 cm O met begeleider 

O Springen tot  50 cm 

O Springen tot  60 cm

O Springen tot  80 cm

O Springen  tot 100 cm

 

 

(Bij te weinig opgave voor een klasse, worden klassen samengevoegd bij de prijsuitreiking)

De Organisatie stelt zich niet aansprakelijk voor eventuele schade, diefstal en/of ongevallen. Deelname is geheel voor eigen risico.

Handtekening deelnemer:
Bij minderjarig ouder/verzorger:

 

Inschrijfformulier en inschrijfgeld inleveren voor 19 augustus 2024

Opmerkingen: